בת 78, מתלוננת על התקפים תדירים של אי נוחות משמעותית ותחושה של לחץ באזור האפיגסטריום, מלווים בלחץ בחזה, חולשה קשה וקושי בנשימה.
מופיע באופן פתאומי במהלך היום, תמיד על קיבה מלאה, אבל לא מצליחה לזהות איזה סוג ארוחות גורמות להתקף. לוקח שעה-שעתיים של מנוחה עד שעובר.
עשתה בדיקות לב מקיפות, ללא ממצאים, ובכל זאת עדיין חוששת שאולי זה כן קשור ללב. בבדיקות גסטרו נמצא גירוי קל בוושט אבל אומפרדקס לא עוזר בכלל אז הפסיקה לקחת.
יציאות תקינות ותיאבון תקין.
ברקע תת־פעילות של בלוטת התריס שמאוזנת תרופתית.
לקחה בעבר הורמונים לגיל המעבר, הפסיקה בגיל 65 וגלי החום חזרו בעוצמה. נרגע באופן יחסי עם השנים אבל עדיין סובלת מגלי חום.
בסה"כ אישה פעילה, יצירתית, עושה פעילות ספורטיבית באופן שגרתי ובעלת חיים חברתיים עשירים.
לשון אדומה-סגלגלה עם חיפוי צהוב מעט עבה במרכז וללא חיפוי בשאר הלשון.
ניתוח המקרה
אם מתבוננים על הגוף כעל מפה טופוגרפית, ניתן להבחין שאזור האפיגסטריום הוא מעין אגן איסוף וניקוז בפתח של מיצר שמחבר בין "השדות הפוריים" של המחמם האמצעי ו"ההרים הנישאים" של המחמם העליון.
מבחינה אנטומית ופיזיולוגית אזור האפיגסטריום מהווה צומת דרכים שדרכו עוברים הוושט, קנה הנשימה ואבי העורקים, ולפיכך מושפע ומשפיע על פעילות איברי מערכת העיכול השונים, פעילות מערכת הנשימה, ופעילות מערכת הלב וכלי הדם.
בסיפור מקרה הזה ניתן להבחין היטב בתקיעות שנוצרת במיצר הזה. התקיעות נגרמת בזמן שאוכל מתעכל בקיבה, פעולה שמיוחסת למחמם האמצעי, אבל הסימפטומים מתמקדים במחמם העליון. זוהי תופעה נפוצה בקליניקה, דוגמאות בולטות כוללות אנשים שמגיעים למיון עם חשד להתקף לב ומתברר שזו צרבת, אנשים שסובלים משיעול כרוני ומתברר שזה רפלוקס.
במקרה של המטופלת הזו ניתן לראות שתפקודי המחמם העליון, שמיוחסים בין היתר ליכולות היצירה והרוח שלה לא נפגעו כלל, ואף פעילות המחמם האמצעי בדמות תפקודי העיכול לא נפגעה בצורה משמעותית. ההבנה האבחנתית היתה שאם נצליח לשחרר את התקיעות באפיגסטריום, תפקוד שני המחממים יוכל להשתקם בלי התערבות נוספת.
השאנג חאן לון מבטא היטב את המודעות לחשיבות האסטרטגית הרבה של אזור האפיגסטריום. יש בטקסט לא מעט שורות שמתייחסות או מוקדשות לאבחנה המבדלת ולטיפול בסוגים שונים של סטגנציות שמייצרות סימפטומים של אי נוחות באפיגסטריום. התמונה הקלינית שמתנקזת לסימפטום עיקרי של תקיעות באזור האפיגסטריום לא מיוחסת בשאנג חאן לון לאחת משש המערכות, אלא למצב של מחלה מורכבת המכונה בטקסט huai bing – 坏病 – "מחלה רעה" בתרגום חופשי.
מחלות אלו מאופיינות בכך שלא ניתן לאבחן אותן באמצעות הדינמיקה של המערכות, ובהתאם לזאת גם לא ניתן לטפל בהן באמצעות מנגנון שש המערכות. המשמעות הקלינית לאבחנה הזו בין מחלה של מודל שש המערכות ובין מחלה מורכבת היא כפולה:
- הגוף לא מסוגל להתגבר על מחלה מורכבת באמצעות המנגנונים הטבעיים של ריפוי, כלומר באמצעות הדינמיקה הטבעית של המערכות, ולכן שינוי באורח החיים בלבד כמו שינוי תזונתי אולי ישפר את המצב אבל לא ירפא אותו.
- אבחון וטיפול של מחלות אלו נעשה על בסיס אבחנה מבדלת של שמונת העקרונות ולא על בסיס אבחנה מבדלת של שש המערכות.
ישנה אבחנה ראשונית בין סטגנציה "קשה" ובין סטגנציה "רכה". במקרה הנוכחי האפיגסטריום היה רך למגע, במישוש לא ניתן היה להבחין בגוש או בקשיון, דבר השולל גידול או זיהום אקוטי חריף. כמובן שכיום ניתן לגבות את האבחנה הזו בבדיקות מתקדמות, ואכן בדיקות של גסטרוסקופיה ו־CT שללו אף הן את החשש לגידול וזיהום.
מצב של תקיעות "רכה" באפיגסטריום שלא ניתן לייחס לפתולוגיה של אחת משש המערכות, מטופלת באמצעות קבוצת פורמולות שמכונה xie xin tang.
מידע על חמש הפורמולות המשוייכות לקבוצה הזו ועל האבחנה המבדלת ביניהן ניתן למצוא כאן
במקרה הנוכחי הפורמולה ban xia xie xin tang נמצאה כמתאימה ביותר. הפורמולה מטפלת בהצטברות של ליחה וחום באפיגסטריום עם מורכבות של עודף במחמם העליון וחולשה במחמם האמצעי. הצמחים המרכיבים את הפורמולה מטפלים במורכבות של חום וקור, עודף וחסר ובוויסות העדין של התנועה העולה והיורדת באזור האפיגסטריום:
- צמחים חריפים וחמים עם איכות מפזרת ומניעה לטיפול בתקיעות במחמם אמצעי: ban xia, gan jiang
- צמחים מרים וקרים שמורידים כלפי מטה: Huang lian, huang qin
- צמחים מתוקים לחיזוק מחמם אמצעי ושיקום פעילות המרכז: Ren shen, da zao, zhi gan cao.
במקרה הספציפי הזה היו סימנים של חולשת יין שהפורמולה המקורית לא מתייחסת אליהם. הסימנים כללו את תמונת הלשון וגלי החום הכרוניים שהתמתנו עם השנים אבל לא נעלמו (חשוב לציין שאין לשייך גלי חום לחסר יין באופן אוטומטי, אלא לאבחן על פי האיכות שלהם והתמונה הכוללת), לפיכך הוספתי גם את wu wei zi ואת mai men dong. שני צמחים אלו מצטרפים ל־ren shen שנמצא בפורמולה המקורית ויוצרים את הפורמולה sheng mai san שמזינה צ'י ויין ותומכת בפעילות הלב, הריאות והקיבה.
מודיפיקציה אחרונה היתה התוספת של dan shen כדי לענות על הנטיה לחום ולסטגנציה של דם שבאה לידי ביטוי בגוון הלשון, בתחושת הלחץ באפיגסטריום ובבית החזה ובגירוי הכרוני בתוך הוושט.
הפורמולה הסופית היתה:
| 12 | ban xia |
| 4 | huang lian |
| 12 | huang qin |
| 12 | gan jiang |
| 12 | ren shen |
| 6 | da zao |
| 12 | zhi gan cao |
| 12 | mai men dong |
| 12 | wu wei zi |
| 6 | dan shen |
בטווח של שבוע מתחילת לקיחת הפורמולה המטופלת הרגישה הקלה גם בתופעות הקשורות לאפיגסטריום וגם בגלי החום. היא המשיכה לקחת את הפורמולה 3 חודשים, אך עם זאת, החשש שעדיין יש בעיה לבבית לא מרפה ממנה. במקביל לכך שממשיכה לבקר רופאים ולבקש בדיקות, אנחנו ממשיכות בטיפולי דיקור בניסיון לשחרר את החשש המקובע הזה.
המרכז ללימודי שאנג חאן לון 